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循证护理对儿童肾病医院感染率的影响

2020-11-14 11:32 来源:医院护理 人参与在线咨询

【摘要】目的研究循证护理干预对儿童肾病综合征医院感染发生率的影响。方法纳入2016年1月至2017年1月我院收治的74例儿童肾病综合征病例为研究对象,依据护理干预差异分为2组,各37例,对照组患儿接受常规护理,研究组基于常规护理实施循证护理干预对策,比较2组干预前后24h尿蛋白、血清白蛋白(ALB)水平、住院时间、生活习惯改善结果及医院感染发生率。结果干预后,研究组24h尿蛋白(2.03±1.11)g/L明显低于对照组(2.85±1.52)g/L,且ALB(36.28±3.84)g/L明显高于对照组(31.72±3.51)g/L(P<0.05);研究组住院时间(20.15±3.37)d与医院感染率5.41%,均明显短、低于对照组[(27.61±4.85)d、21.62%](P<0.05);研究组养成良好生活习惯的患儿占94.59%,明显高于对照组(75.68%)。结论对儿童肾病综合征实施循证护理干预措施,能有效降低患儿24h尿蛋白水平,增加血清ALB,缩短住院时间,促使患儿养成良好生活习惯,从而降低医院感染率。

【关键词】循证护理;儿童;肾病综合征;医院感染;影响

儿童肾病综合征属于儿科泌尿系统高发病,为具有双下肢水肿、大量尿蛋白、高脂血症以及低蛋白血症等特征的常见临床症候群,由于病情迁延,故治疗难度大,容易复发,具体病因有待进一步明确,一般出现在学龄前或者学龄期儿童身上,对护理质量方面的要求相对较高。循证护理(EBM)是依据最佳科学证据给予临床指导的现代化护理方法,比较重视患者个体差异性,因而护理干预成效更加确切[1-2]。本文将74例儿童肾病综合征病例纳入研究对象,探讨循证护理干预对儿童肾病综合征医院感染发生率的影响。

1研究对象与方法

1.1研究对象。选取2016年1月至2017年1月我院收治的74例儿童肾病综合征病例纳入本次,按照护理差异将其均分为2组。对照组男23例,女14例,儿童年龄1~11岁,平均(6.18±3.25)岁,包括25例初发病者与12例复发者;研究组男21例,女16例,儿童年龄1~9岁,平均(6.14±3.07)岁,包括25例初发病者与10例复发者。2组患儿基线资料比较无明显差异(P>0.05)。纳入标准:出现水肿现象;尿蛋白定量超过3.5g/d;具有低蛋白血症以及高脂血症;血清白蛋白(ALB)低于30g/L[3]。排除标准:治疗前尿素氮或者血肌酐水平升高;合并先天遗传性疾病以及全身系统性疾病所引发的肾脏疾病。

1.2方法。所有患儿均全程接受正规激素治疗,其中,强的松(国药准字号:H33021207,生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司)使用剂量为每日2mg/kg,坚持用药4周,结合患儿病情合理减量,并采取利尿及抗凝等常规支持疗法。对照组接受常规护理:护理人员观察患儿是否出现感染、渗出现象、引流管固定状态及引流液色泽等。研究组在常规护理的基础上采取循证护理干预对策:循证护理应基于“实证”进行,掌握患儿个体化差异,结合患儿实际需求、临床实证与具体治疗措施三个方面,为患儿制定最有效个体化护理方案。详细措施包括:1)观察患儿病情:相关责任护士需对患儿病情进行严密观察,结合检测结果实施个体化护理。其中主要观察患儿体征与水肿部位,对于水肿严重者,需要每日测量其具体腹围。同时,指导患儿和家属正确采集尿液标本,并将大便色泽、24h液体出入量、呕吐物色泽、尿液色泽以及气味等记录下来,定时检测患儿血压值、体温与呼吸变化情况、脉搏,每周测量一次BMI。2)饮食护理:结合患儿病情设计个体化食谱。对无尿、水肿严重或者微尿者,必须严格限制每日钠摄入量;对尿量正常及水肿消退者,需指导其保持低盐饮食;对每日尿量达到1000mL者,则不必严格限水。患儿蛋白质摄入量最好为每天2g/kg,并将其分为3~5次予以;提高微量元素、钙质或者维生素D等日常摄入量,防止骨质疏松产生。3)心理护理:相关护理人员需注意与患儿进行有效地沟通,给予其关心,同时询问患者病情,利用心理护理手段从精神上减少患儿自卑感或者负面心理,为其营造一种良好心态环境,确保患儿可以于轻松愉悦氛围里面接受治疗。此外,需对患儿及家属予以健康教育,对出院后需要注意的事项、正确用药方法、修养康复以及日常饮食等给予指导。

1.3观察指标。观察患儿干预前后24h尿蛋白、ALB水平、住院时间、生活习惯改善结果及医院感染发生率。以双抗夹心酶联免疫法[4]对患儿24h尿蛋白、ALB水平进行测定。根据患儿自述对其生活习惯进行评价,包括良好与不良两种。依据卫生部所制定《医院感染诊断标准》(2001年)[5]对患儿医院感染进行判定。

1.4统计学分析。选择SPSS19.0软件分析并处理所得数据,计量资料以(χ-±s)表示,计数资料以(%)表示,分别用t值或χ2值检验,其中P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后24h尿蛋白、ALB水平比较。干预前,两组24h尿蛋白与ALB水平比较不存在明显差异(P>0.05);干预后,研究组24h尿蛋白(2.03±1.11)g/L,明显低于对照组(2.85±1.52)g/L,且ALB(36.28±3.84)g/L明显高于对照组(31.72±3.51)g/L(P<0.05)。见表1。


2.2两组住院时间与医院感染发生率比较。研究组住院时间(20.15±3.37)d与医院感染率5.41%,均明显短、低于对照组(27.61±4.85)d、21.62%(P<0.05)。见表2。

2.3两组生活习惯改善结果比较。研究组养成良好生活习惯的患儿占94.59%,明显高于对照组(75.68%)(P<0.05)。见表3。

3讨论

肾病综合征患儿病程较长,并且容易反复发作,现今暂无统一特效临床治疗方案,通常主要采取激素结合免疫等基础疗法,其中皮质激素属于治疗儿童肾病综合征首选药物。然而,长期服用激素可使患儿对激素产生耐药性,降低机体免疫力,极易出现继发感染,同时也提高了护理难度,怎样加强护理配合,优化临床疗效,避免疾病复发,属于临床重点关注的问题[6]。现阶段,循证护理秉持着先进护理理念,更加重视在医疗护理工作开展过程中,将相关临床研究作为基本证据,不断寻找实证并应用实证,从而对个体病人医疗方案做出合理决策。其中,需遵循根据病人实际情况的原则,发现护理问题,提高护理途径所具有的整体性和合理性,具有更强针对性[7]。实际运行中,不仅需探寻临床研究实证,同时还应该保证护理实践可以依据患者不同情况进行有效预测,有机结合患者需求、所得实证以及临床经验,制定护理计划,将现代医学对患者个人价值观与希望的重视充分体现出来。本组研究中,将74例儿童肾病综合征病例纳入本研究,按照护理干预差异予以分组探讨。结果显示,干预后,研究组24h尿蛋白明显低于对照组,且ALB明显高于对照组,与钟伟丽等[8]研究结论一致。当患儿肾小球与肾小管出现病变时,包括各期肾炎或者肾病等,会导致24h尿蛋白增加,故24h尿蛋白水平的提升为患儿感染主要危险因素之一;肾病综合征能导致患儿ALB水平降低,ALB水平越低,则患儿感染机率越高。说明循证护理进一步优化肾病综合征临床治疗效果,减小医院感染风险。此外,研究组住院时间与医院感染率均明显短于对照组,同时养成良好生活习惯患儿所占比例明显高于对照组,说明循证护理干预可促进肾病综合征患儿早日康复,缩短住院治疗周期,并养成良好日常生活习惯,有效减少医院感染。综上所述,对儿童肾病综合征实施循证护理干预措施,能有效改善患儿24h尿蛋白与血清ALB水平,促进患儿早日离院,并且养成良好日常生活习惯,显著降低医院感染风险。

作者:靳曼丽 单位:商丘市第一人民医院儿二科

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