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本文作者：马春红 韩琤琤 王凌云 张跃红 万巧琴 单位：西城区德胜社区卫生服务中心 北京大学护理学院
社区护士参与健康教育形式和内容多样，从高到低依次排列，影响护士健康教育工作积极性的因素。社区护士回答实施健康教育工作时，影响其积极性的主要因素，按照从高到低顺序排列。开展健康教育过程中的困难环节。200名社区护士在开展健康教育工作中面临的困难，从高到低依次排列。进一步对健康教育参考资料进行调查发现108名(54．0%)认为专业性太强不适用于病人，105名(5%)认为知识点分散需要很多时间整理，97名(48．5%)认为不够具体可操作性差。社区护士参加健康教育培训情况及培训需求。针对现有培训方式进一步分析发现，136名(68．0%)社区护士通过网络学习相关知识，通过个别讲座进行培训的112名(56．0%)，参加健康教育观摩和一对一指导的较少，分别为59名(29．5%)和29名(14．5%)。社区护士对常见疾病医疗、护理相关知识、沟通知识、制定健康教育计划、实施健康教育、心理学、教育学、授课技巧及课件制作等培训需求大。
健康教育形式和内容多样，护士积极参与。我国慢性病呈现发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出率高和控制率低的“四高一低”现象［3］。慢性病与不良生活方式和卫生行为习惯有关，吸烟、不健康膳食、缺乏身体活动导致国人体重增加，水果和蔬菜摄入不足、吸烟、缺乏身体活动、中等量以上饮酒、不健康心理都是可以改变和控制的［4］。调查数据显示，95．5%社区护士已经认识到健康教育工作对预防慢性病、促进健康的重要意义，积极参与并采用多种形式，对社区居民和患者实施多方面的健康教育。如表2所示:开展健康讲座和发放宣传手册及资料分别为95．0%和87．0%，主要内容为常见慢性病的防治(95．5%)、健康生活方式知识普及(90．0%)。如表2所示，健康教育形式的前4种(健康讲座、发放资料、健康教育橱窗和专栏、健康促进活动)为单向传播，不易开展行为干预。而电话咨询、居民和患者座谈会、一对一健康指导为双向交流，针对性强，易于发现健康问题，进行个性化指导，但参与人数相对少，双向传播较单向传播更易被采纳［5］，因此会影响健康教育的实施结果。
社区护士专科知识有限，居民参与热情不高，。本科以下学历的社区护士占83．0%，即社区护士受教育程度相对较低，与以前的研究结果相似［6］。因此，社区护士在提供健康教育时，如表3所示，57．0%认为自身专科知识有限，47．5%认为居民参与热情不高，是影响其健康教育工作积极性的主要原因。如表4所示，55．0%的护士认为开展健康教育最困难的是组织居民参与活动。本次结果显示，实施健康教育的护士和护师占59．5%，副主任护师占2．0%，护士长和教学护士占13．0%，(见表5)，护士心理学、沟通知识等经过培训百分比远远小于需要培训百分比，如何实施健康教育和讲授技能水平直接影响健康教育效果，最终影响到居民和患者参与的热情。无方便实用的参考书籍、不适用于病人、知识点分散，都会影响社区护士开展健康教育。健康教育实际技能缺乏会导致居民参与热情不高，一方面是高职称和有经验的社区护士对年轻护士给予培训指导，另一方面，与三级医院和专科护士相比，社区卫生整体医疗水平相对较低，仍处于起步阶段，社区居民与社区卫生服务难以建立长期有效的信任［7］。
因此，社区护士应主动学习，提高自身的健康教育能力，实施健康教育时从自己熟悉的知识讲起，利用与居民、患者接触的机会建立信任，针对发现危险因素和健康问题进行指导，如遵医嘱服药，低盐、低脂饮食，适量运动，戒烟限酒;血压、血糖监测，胰岛素注射等技能，帮助他们解决医疗需求，吸引患者和居民主动参与和接受健康教育。社区健康教育与健康促进是一个社会系统工程，需要多部门的相互协调、配合，单靠卫生部门唱独角戏，是无法完成的［8］。社区健康教育应列入政府的整体规划，让健康教育找到有力的支撑点，得到办事处和居委会的配合，不仅有效地利用了各种资源，又能吸引居民和患者参与健康教育活动，获得事半功倍的效果。加强对社区护士的培训，提高健康教育技能。如表5所示，社区护士缺乏健康教育相关知识，在专业知识、沟通技巧、交流方法的掌握上远远满足不了实际需求［9－10］。
调查中接受过常见疾病医疗知识培训的占71．0%，相关护理知识培训的占66．5%，接受过沟通、实施健康教育、心理学、讲授技能、课件制作、教育学知识的人更少。调查的社区护士对常见疾病医疗、护理，心理、沟通、讲授技能、活动组织能力及宣传手册制作等的培训有强烈需求，接受过培训的护士远远小于有培训需求的护士数。综上结果提示，对社区护士进行健康教育实际技能的培训非常必要［11］。通过继续教育请专家对社区护士进行慢性病、心理学、教育学、沟通能力等健康教育理论知识的培训，安排系统培训班、讲座、观摩比赛、一对一指导、小组讨论等形式对社区护士进行授课技巧等相关知识和技能的培训，以提高社区护士健康教育能力。医学教育和健康教育专业部门，编写科学、通俗易懂的宣传材料，解决护士工作忙，查阅准备健康教育资料的时间，便于护士开展健康教育。
建立健康教育评价标准，提高健康教育质量。我国健康教育评价主要由护理人员完成，由于自己评价很难保证结果的客观和公正。病人的观点更能反映其需求。当前“以人的健康为中心的模式”要求把健康教育真正落实到病人身上，让病人受益，故在进行评价时应增加病人满意度的权重［12］。病人参与健康教育评价，形成护理管理者一护理健康教育实施者—病人三维评价模式，保证评价结果的真实、公正。健康教育评价标准的建立是保障健康教育实施，获取最佳健康教育效果，提高病人健康行为的有效途径。了解病人对健康教育的意见和建议，可不断修订和完善健康教育内容和形式，不断提高健康教育工作质量和效率，促进社区健康教育工作长期、稳定、有效地开展，控制疾病的发生发展。
